Co jsou genitální bradavice?

Dbám na hygienu a chránila jsem se celý život jak to jen šlo a stejně zbytečně. Genitální bradavice se přenáší  i přes používání kondomu, na netu je spousta informací. Má to prý až 80% populace, jen někomu se to ani neprojeví.  Monča

Genitální bradavice

Genitální bradavice se stávají čím dál větším zdravotním problémem. Jejich výskyt v poslední dekádě dramaticky vzrostl, a to zejména u mladých lidí.

Jak často se vyskytují genitální bradavice?

Genitální bradavice jsou velmi časté onemocnění. Vyskytují se přibližně se stejnou frekvencí na celém světě. Nejrozsáhlejší studie z roku 2007 ukázala, že ve věkové kategorii do 45 let postihnou genitální bradavice 1 z 10 žen.

Jak se můžete chránit před vznikem genitálních bradavic?

Důležitými zásadami při prevenci je především vyvarovat se promiskuity a dodržovat hygienu. Pokud dojde k nákaze jednoho z partnerů, měl by se nechat vyšetřit i partner druhý. Používání kondomu nezajistí dokonalou ochranu, protože při pohlavním styku dochází ke kontaktu sliznice zevních rodidel ženy s kořenem penisu a okolními tkáněmi, které kondom nepokryje.

Možnou prevencí proti genitálním bradavicím je očkování. Současný český trh nabízí pro muže i ženy kvadrivalentní  a nonavalentní vakcínu, jejíchž účinnost, v případě kondylomat, je až 90 %.

Jak se léčí genitální bradavice?

Doporučený léčebný postup České akademie dermatovenerologie

Onemocnění genitálních bradavic, vznikající nákazou lidskými papillomaviry (tzv. HPV - Human Papillomae Virus) se bohužel týká celé populace od dětí po dospělé. Tedy ne, jak by se mohl někdo domnívat, pouze sexuálně aktivních jedinců.

Lékař při svých dotazech vždy myslí na přítomnost pohlavních chorob, protože genitální bradavice mohou být pouze vedlejším nálezem při vyšetřování jiných sexuálně přenášených infekcí. Je na lékaři, aby zvážil i vhodnost vyšetření protilátek na přítomnost infekce HIV (AIDS).

Současná medicína nabízí celou řadu možností, jak genitální bradavice léčit. Bohužel žádná z nich nenabízí 100% účinnost. Jde buď o léčbu pomocí léčivých přípravků nebo léčbu chirurgickou.

Léčba aplikovaná lékařem

Léčba pomocí léčivých přípravků

Kryoterapie tekutým dusíkem

Zákrok provádí lékař pomocí vatové štětičky nebo spreje 1x za jeden nebo dva týdny, délka aplikace závisí na velikosti a lokalizaci projevů. Úspěšnost kryoterapie je udávána 67-92 %, riziko návratu kondylomat je 20-40 %.

Podophyllin 10-25% tinktura

Tato metoda není již dnes podle posledních doporučení vhodnou léčebnou alternativou vzhledem k riziku systémové toxicity a existenci jiných metod s obdobným účinkem.

Kyselina trichlorocotová (80-90% roztok)

Aplikuje se na léze opakovaně jedenkrát za týden. Pokud je 6 aplikací bez efektu, pak je vhodná změna léčby. Po maximálním počtu aplikací se účinnost pohybuje kolem 80%, riziko návratu kondylomat je cca 36 % .

Chirurgické metody

Výhodou chirurgických metod je především zkrácení celého léčebného procesu na jednu ambulantní návštěvu. Zákrok se většinou provádí v lokální anestezii pomocí chirurgických nástrojů (operativní odnětí, odříznutí). Úspěšnost se pohybuje kolem 80-100 %, riziko návratu kondylomat je 20-27 %.

Elektrokauterizace (jedná se o tzv. pálení kondylomat)

Tuto terapii lze považovat za účinnou, avšak bolestivou. Provádí se v lokální anestezii a není určena pro pacienty s kardiostimulátorem. Její účinnost se pohybuje kolem 90 %, riziko návratu je 22 %.

CO2 laser či jiné ablační lasery

Výhodou laserů je jejich velká přesnost, která omezí poškození okolní tkáně a vede k dobrému kosmetickému efektu a nízkému počtu navrácení bradavic. Riziko návratu kondylomat u CO2 je 17-19 %, u PDL laseru 5 %. Nevýhodou této metody je však její vysoká cena a nízká dostupnost v ambulancích lékařů.

Bohužel, jak již bylo řečeno v úvodu, žádná z uvedených metod není zárukou, že se onemocnění genitálními bradavicemi neobjeví znovu. Je nutno mít na paměti, že se jedná o virové onemocnění, které odstraněním bradavic nemusí z těla vymizet.

Samoléčba pacientem

Na rozdíl od České republiky razí země západní Evropy a Spojené státy americké spíše samoléčbu pacientem. Výhodami samoléčby v domácích podmínkách je především časová flexibilita a zároveň odpadá nutnost návštěv lékaře.

Současný český trh nabízí pacientům postiženým genitálními bradavicemi tři druhy léčivých přípravků s možností vlastní aplikace - podophyllotoxin, imiquimod a nově sinecatechiny (čištěný extrakt ze zelného čaje). Jedná se o léčivé přípravky v podobě mastí, aplikovaných na místo postižení, kde nejúčinnější jsou pravděpodobně sinecatechiny.

Kromě flexibility přináší domácí léčba pomocí mastí pacientům jednoznačně i výhodu naprosté intimity a soukromí.

Podophyllotoxin

Na českém trhu k dispozici jako 0,15% mast. Lék se aplikuje po 3dny 2xdenně s následnou 4denní přestávkou po 4 týdnech terapie.
Je udávána účinnost 43-70 %, avšak dle klinických studií je vykazován velmi široký rozsah navrácení viru - 20-60 %. Podophyllotoxin by neměl být podáván v graviditě, u kojících a u dětí.

Imiquimod 5% mast

Jedná se o lokální imunomodulátor. Mechanismus účinku spočívá v lokálním uvolňování cytokinů. Krém se aplikuje 3x týdně před spaním po maximálně 16 týdnů. Účinnost preparátu po 4 měsících terapie je udávána 72-84 %. Riziko návratu genitálních bradavic (kondylomata, condylomata accuminata) se pohybuje mezi 6-26 %. Bezpečnost v graviditě dosud není ověřena.

Sinecatechiny 10% mast.

Jedná se o léčivý přípravek na přírodní bázi výtažků z listů zeleného čaje, které mají protizánětlivé a protivirové účinky. Mast se aplikuje 3xdenně maximálně po dobu 16 týdnů. Lék by neměl být používán v těhotenství. Úplné vyléčení genitálních bradavic (kondylomata, condylomata accuminata) je udáváno u 47-59% pacientů během 12-16týdnů terapie. Riziko opětovného vzniku bradavic po 12týdnech 7-11%.

Papilomatóza hrtanu

Papilomatóza hrtanu je recidivující infekční onemocnění způsobené lidským papilomavirem. Onemocnění je charakteristické prorůstáním bradavičnatých papilomových výrůstků v oblasti hrtanu a hlasivek.

Jak se projevuje?

Způsobuje těžké poruchy hlasu, od chraptivosti až po úplné bezhlasí. Zároveň papilomové hmoty v hrtanu působí jako cizí těleso v krku. Mohou být příčinou poruchy dýchání a pocitu dušení. 
Přenos onemocnění je velmi pravděpodobně sexuální. Nemocní uvádějí ve své anamnéze nebo v anamnéze svých sexuálních partnerů infekci genitálními bradavicemi (condylomata acuminata).

 Literatura:

Newsletter HPV college/HPV guide, květen 2014