Trápí vás sestup pochvy a dělohy?
Mám pokleslou dělohu po těžkém porodu. Můj doktor mi řekl, že pokud chci ještě děti, tak že s tím nic dělat nebude. Další dítě plánuji až tak za 5 let a nehodlám se smířit s tím, že mi s pochvy kouká děloha, že při sexu trpím a o mém sebevědomí ani nemluvím. Zdena
Pro určení stupně a typu sestupu pochvy, dělohy, krčku močového měchýře nebo konečníku se řídíme umístěním 6 bodů, které doporučila Mezinárodní společnost pro kontinenci (ICS). Přečtěte si náš článek a pokuste se jednotlivé body zapamatovat. Až Vás gynekolog vyšetří, požádejte ho, ať vám přesně popíše svůj nález. Když Vám řekne, že se jedná o pokles poševní stěny, zeptejte se na umístění bodu Aa a bude Vám jasné, že jde o úplný sestup přední stěny. Můžete pokračovat dotazem na další body a přejít na diskusi o řešení Vašeho problému.
Když si přečtete v úvodu článku problém Zdeny, je Vám jasné, že o svém problému nediskutovala, protože jí chyběly základní znalosti o typech a stupních sestupu. Přijala pouze rozhodnutí lékaře a další informace hledá na internetu u žen s obdobnými problémy. Protože jste si otevřely naše stránky, je jasné, že se chcete nejprve něco naučit a nenechat rozhodnutí o svém zdraví pouze na lékaři.
Při vyšetření si v pochvě všímáme umístění 6 bodů. Body Aa a Ba jsou na přední stěně pochvy, Ap a Bp na zadní stěně, bod C na čípku a D v poševní klenbě. Polohu bodů posuzujeme podle jejich vzdálenosti od panenské blány. Sestup si obvykle budete uvědomovat tehdy, když některý z bodů dosáhne blízko k panenské bláně.
Body na přední stěně pochvy:
1. Bod Aa: Bod A je umístěn ve střední čáře přední poševní stěny 3 cm nad zevním ústím močové trubice. Jestliže je bod A vzdálen od okraje panenské blány -3 cm (znaménko - označuje směr nahoru do pochvy) znamená to, že poševní stěna nesestupuje. Pokud je naopak bod A snížen o +3 cm pod okraj panenské blány, jedná se o úplný sestup.
2. Bod Ba: Je nejníže umístěný bod jaké-koliv části přední poševní stěny mezi přední klebou pochvy a bodem Aa. Bod Ba je ve stejném místě jako bod Aa (-3cm), když přední stěna pochvy nesestupuje. Naopak bod Ba je ve stejném místě jako bod C při těžkém sestupu poševní stěny.
Body v horní části pochvy:
3. Bod C: Je bod na nejnižším kraji děložního čípku.
4. Bod D: Je bod v zadní klenbě pochvy u ženy s dělohou.
Body na zadní stěně pochvy:
6. Bod Bp: Je to nejníže umístěný bod jaké-koliv části zadní poševní stěny. Je to část mezi zadní klenbou pochvy a bodem Ap.
1. Genitální otvor (GH) měříme od zevního ústí močové trubice k zadnímu okraji panenské blány..
2. Celková délka pochvy (TVL) je vzdálenost v centimetrech od zadní klenby pochvy k panenské bláně a body C a D jsou v normální poloze.
3. Délku hráze (PB) měříme od zadního okraje panenské blány ke středu vstupu do konečníku.
Je třeba se na vyšetření připravit?
Ano, pokud má být vyšetření přesné, nezapomeňte se vymočit a je vhodné mít vyprázděný i konečník.
Z čeho se bude vyšetření skládat?
Vyšetření se bude skládat z několika částí, které Vám v bodech stručně popíšeme.
1. Lékař si s Vámi nejprve probere rodinnou, osobní a gynekologickou a porodnickou anamnézu. Zeptá na Vás na onemocnění rodičů a sourozenců, na Vaše onemocnění, na užívané léky a operace. Bude ho zajímat počet porodů, jejich průběh a porodní hmotnost dětí. Důležitá je i pacovní anamnéza. Zvedáte v práci těžká břemena, ano, a jak často? V urogynekologické anamnéze se zaměří na pocity sestupu a tíže v rodidlech a potíže s močením. Trápí Vás časté močení, obtížné močení, pocit nedomočení, bolesti při močení, opakované močení během noci, únik moči například při kašli, smíchu, zvedání břemen, při poskoku, při chůzi? Objevuje se u Vás náhlý pocit silného nucení na močení (urgence), který nedokážete potlačit?
2. Po odebrání anamnézy bude následovat vyšetření v gynekologické poloze. Při pohledu na zevní rodidla se lékař zaměří na změny poševního vchodu, na stav hráze, přítomnost poporodních poranění a jizev po nástřihu, na zevní ústí močové trubice. Již v této fázi může pozorovat v poševním vchodu sestup poševních stěn, který se zvýrazní, když zatlačíte.
3. Pohmatem lékař vyšetří nejenom dělohu a vaječníky, ale určí i stav svalů pánevního dna. Vyšetření pohmatem doplní ultrazvukovým vyšetřením, při kterém zhodnotí i stav pánevního dna.
4. Pokud Vás trápí pocity silného nucení na močení, je součástí vyšetření kultivace moči k vyloučení zánětu močových cest.
Co bude následovat po vyšetření?
Po posouzeníí Vašich potíží, anamnézy a výsledků vyšetření lékař určí, zda se jedná pouze o sestup orgánů malé pánve nebo o sestup spojený s poruchou držení moči nebo o některou z forem poruch držení moči bez sestupu. Navrhne Vám možná řešení nebo Vás odešle do specializované urogynekologické poradny k provedení dalších vyšetření a upřesnění příčiny potíží.
Proč se postupuje tak složitě, když vím, že mně uniká moč, protože mi klesá děloha a potřebuji rychle pomoci. Kamarádka šla na operaci a moc si to chválí.
Vyšetření podstupujete proto, abychom zjistili, že se nejedná pouze o přechodný únik moči při infekci močových cest nebo o únik moči při změně léčby například vysokého krevního tlaku. Příčinou může být také zatím nezjištěné neurologické onemocnění. Rozhodnutí zda již operovat a jaký typ operace by pro Vás byl optimální není jednoduché. Jaký je stupeň sestupu pánevních orgánů? Jaký je Váš celkový zdravotní stav? Máte cukrovku, problémy s imunitním systémem, jste obézní, kolik je Vám let? To je pouze část problémů, které mohou ovlivnit výsledek operace. Lékař Vám musí "ušít " operaci na míru. Operace by Vás měla co nejméně zatížit. Cílem operace není pouze "oprava" anatomických změn. Stejně důležité je zlepšení kvality Vašeho života po operaci. Pokud máte pohlavní styk, bude pro Vás i pro Vašeho partnera významný návrat funkce pánevních orgánů. Jistě nechcete, aby pohlavní styk provázely bolesti v podbřišku, nebo nepříjemné pocity v pochvě. Víte, že i po operaci budete zvedat těžké předměty? Upozorněte na to lékaře! Pokud nesnížíte tlak na závěsný systém pánevních orgánů, počítejte s tím, že časem dojde k návratu potíží. Nespěchejte proto s rozhodnutím, nejedná se o akutní stav, který byste musela řešit ihned.
Literatura
Lemos NL, Auge AP, Lunardelli JL, Carramão Sda S et al.: Validation of the Pelvic Organ Prolapse Quantification Index (POP-Q-I): a novel interpretation of the POP-Q system for optimization of POP research. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008 Jul;19(7):995-7.
Madhu Ch, Swift S, Moloney-Geany S, Drake MJ.: How to Use the Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) System? Neurourol Urodyn, 37 (S6), S39-S43 Aug 2018.
Martan A. et al.: Nové operační a léčebné postupy v urogynekologii. Praha, Maxdorf 2013.
Persu C, Chapple CR, Cauni V, Gutue S, Geavlete P.: Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) - a new era in pelvicprolapse staging. J Med Life. 2011 Jan-Mar;4(1):75-81.