Na vaječníku mi našli dermoidní cystu

Při preventivní gynekologické prohlídce mně gynekoložka ultrazvukem našla nádor na vaječníku a poslala mě na přesnější ultrazvuk do nemocnice.  V nemocnici jsem se uklidnila, když mi řekli, že je to nezhoubná dermoidní cysta. Nic mi není a já nevím, jesli se mám rozhodnout pro operaci nebo jenom pro kontroly. Nemám děti a bojím se, aby mi nevzali vaječník. Zajímalo by mě, jak je dermoidní cysta častá a z čeho  se udělá. Můžu si za to sama? Měla bych se něčeho vyvarovat? Musí se operovat?. Evča

Dermoidní cysta patří do skupiny nádorů, které se nazývají zralé teratomy. Přibližně v 1% mohou být ve zralém teratomu i tkáně nezralého teratomu. 

Z čeho vzniká dermoidní cysta a jak vypadá?

Zralé teratomy tvoří tkáně, které vznikají ze tří zárodečných listů. Zárodečné listy se vytvářejí ve 3. týdnu vývoje embrya a nazýváme je ektoderm, entoderm a mezoderm. V dermoidních cystách převažují tkáně, které pocházejí z ektodermu. Je to především pokožka a její přívesky. Proto dermoidní cysty obsahují hlavně  maz a vlasy, ale mohou v nich být i zuby, kosti, chupavka, tkáň štítné žlázy a výstelky průdušek.

Dermoidní cysty jsou oválné cystické útvary s hladkým povrchem. Na vnitřním povrchu se vyklenuje Rokitanského hrbolek.

Jak často se dermoidní cysty vyskytují?

Ze všech vaječníkových nádorů tvoří asi 10-25% a z nezhoubých 60%. Setkáváme se s nimi hlavně v reprodukčním období. Většinou jsou jednostranné, ale přibližně v 10% je můžeme nalézt v obou vaječnících. Pokud se rozhodnete pro operaci, počítejte s tím, že se ve 3% případů může vznik dermoidní cysty opakovat. Vyskytují se především v adolescenci a u mladých dospělých žen v 1%

Jaké potíže mohou dermoidní cystu provázet?

Dermoidní cysta nemusí dělat žádné potíže a může se jednat o náhodný nález při preventivní gynekologické prohlídce. U větších cyst můžete pociťovat tlak v podbřišku.

V závislosti na velikosti dermoidní cysty může dojít v 10-15% k torzi stopky (otočení). Stav se projeví jako náhlá příhoda břišní intenzivní bolestí a vyžádá si operační řešení.

Ruptura-prasknutí stěny cysty je velmi vzácná (1%). Uvolnění obsahu do břišní dutiny vyvolá chemický zánět pobřišnice. Ruptura je důvodem k operaci.

Vzácná (1%) je infekce cysty.

Jakým vyšetřením se dá zjistit přítomnost dermoidní cysty? 

Že se jedná o dermoidní cystu, prokážeme s vysokou spolehlivostí ultrazvukovým vyšetřením.

Jaký je další postup při nálezu dermoidní cysty?

Rozhodnutí o dalším postupu závisí na věku pacientky , potížích, reprodukčních plánech a velikosti dermoidní cysty.

• Pokud nebudete mít potíže, není nutné operační řešení. Doporučíme vám pravidelné ultrazvukové kontroly  vaším registrujícím gynekologem nebo expertním ultrasonografistou. Maligní transformace nezhoubné dermoidní cysty je extrémně vzácná (0,2%), ale může se vyskytnout. Je třeba na ni myslet při rychlém růstu a při objevení krevního toku při ultrazvukovém Dopplerovském vyšetření. 
  
• Jestliže máte potíže nebo se jedná o objemnou dermoidní cystu, bude vhodné operační řešení. Přednost dáváme laparoskopickému přístupu s maximálním šetřením zbývající tkáně vaječníku především v případě, že jste doposud nerodily nebo plánujete další těhotenství. Pro snížení intraoperačních komplikací je důležité předoperační ultrazvukové hodnocení a volba operační techniky. Při operaci dbáme na to, aby nedošlo k porušení pouzdra cysty a vylití obsahu do dutiny břišní. Cystu odstraňujeme z dutiny břišní vždy v ebdobagu (pouzdro, do kterého uvolněnou cystu uložíme). U velké dermoidní cysty volíme přístup z řezu na stěně břišní. Cílem je zabránit rozlití obsahu cysty a vzniku chemického zánětu pobřišnice  a srůstů.
  

Literatura: 

1. Menke J, Schwarz, A, Ovarian dermoid cyst with teeth. BMJ Case Rep. 2013 Aug 7;201.
   
2. Multani J, Kives S, Dermoid cysts in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol. 2015 Oct;27(5):315-9.
   
3. Childress KJ, Santos XM, Perez-Milicua G, Hakim J, et al. Intraoperative Rupture of Ovarian Dermoid Cysts in the Pediatric and Adolescent Population: Should This Change Your Surgical Management?J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017 Dec;30(6):636-640.
   
4. Kavallaris A, Mytas S, Chalvatzas N, Nikolettos N, et al. Seven years' experience in laparoscopic dissection of intact ovarian dermoid cysts. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Mar;89(3):390-2.
   
5. Nogales F, Talerman A., Kubik-Huch,RA, Tavassoliu FA, Devouassoux-Shisheboran M. Germ cell tumours. In Tavassoli FA, Devilee P (Ed): World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and genetics of Tumours of the Breast and Female Genital Organs. IARC Press: Lyon 2003, p. 170-171.