Je preeklampsie Váš problém?

11.03.2019

Prosíme, věnujte pozornost tomuto článku již na začátku těhotenství. V okamžiku, kdy budete uvažovat o prvotrimestrálním skriningu, máte možnost požádat také o skrining preeklampsie.

FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics) předložila v roce 2019 nové postupy pro boj proti preeklampsii a vyzývá všechny ženy, aby se zúčastnily skríningu v prvním trimestru.

Preeklampsie (PE) je multisystémové onemocnění, které postihuje 2%-5% těhotných žen a je jednou z vedoucích příčin mateřské a perinatální nemocnosti a úmrtnosti především při jejím časném nástupu.

Co je preeklampsie?

Preeklampsie je komplikace těhotenství, která se vyznačuje vysokým krevním tlakem a přítomností bílkoviny v moči (proteinurie). V nepřítomnosti proteinurie je pro stanovení diagnózy preeklampsie dostatečný nález porušené funkce mateřských orgánů. Preeklampsie se vyvíjí v důsledku abnormálního průtoku krve do placenty a v placentě, což může způsobit omezení růstu plodu nebo předčasný porod. V případě neléčení může preeklampsie vyústit v eklampsii. Je to velmi vážný stav, který ohrožuje život matky. V jedné třetině případů vede preeklampsie k porodu před 37. týdnem těhotenství (předčasná preeklampsie) a ve dvou třetinách v ≥ 37. týdnu těhotenství (termínová preeklampsie).

Jak může prodělaná preeklampsie ovlivnit zdravotní stav ženy a jejího dítěte?

Ženy, u kterých se rozvine preeklampsie, mají v některých fázích svého života dvojnásobné riziko srdečně cévních onemocnění. Děti narozené matkám s preeklampsií mají dvojnásobné riziko dětské mozkové obrny. Příčinou je předčasný porod, omezení růstu nebo kombinace obou stavů. Děti vystavené při svém nitroděložním vývoji preeklampsii jsou častěji obézní, mají častěji vyšší krevní tlak a v dospělosti je u nich vyšší riziko srdečně cévních onemocněné a cukrovky.

Rozdělení preeklampsie podle doby nástupu prvních projevů v těhotenství:

1. Časná (<34 týdnů těhotenství)

2. Předčasná (<37 týdnů těhotenství)

3. Pozdní nástup preeklampsie ( ≥34+0 týdnů těhotenství)

4. Termínová (≥ 37 týdnů těhotenství)

Co je příčinou vzniku preeklampsie?

Časná a předčasná preeklampsie - má původ v placentě

Přímou příčinu vzniku neznáme. U časné a předčasné preeklampsie se pravděpodobně jedná o poruchu placentace.

Termínová preeklampsie-porucha metabolismu (látkové výměny) u matky

Termínová preeklampsie je zřejmě zcela odlišná těhotenská komplikace. Zdá se, že výsledný stav je spíše projevem poruchy metabolismu nebo srdeční funkce.

Může se preeklampsie vyskytnout u každé ženy?

Preeklamsie se vyskytuje u 2-5% těhotenství. Víme, že v přítomnosti některých stavů je riziko vyšší, proto je vyhledáváme již při průkazu těhotenství. Jedná se o následující situace:

První těhotenství nebo první těhotenství se současným partnerem

Výskyt preeklampsie v rodině-matka, sestra

Obezita

Vyšší věk těhotné

Vícečetné těhotenství

Vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin, cukrovka, autoimunní onemocnění (lupus erythematodes, antifosfolipidový syndrom) již před těhotenstvím

Naším cílem je předvídat a nikoliv prokazovat již probíhající preeklampsii.

Pokud toho chceme dosáhnout, musíme vytipovat ženy, které mají vysoké riziko onemocnět. Ideálně by to mělo být již v prvním trimestru těhotenství, protože bychom mohli včas zahájit nezbytná opatření k prevenci vývoje preeklampsie nebo alepoň ke snížení jejího výskytu. Nalezení rizikové skupiny žen by nám umožnilo předvídat a včas rozpoznat nástup klinických projevů a rychle zvládnout onemocnění.

Jak a kdy se provádí skrining preeklampsie?

Optimální doba pro kombinovaný skríning preeklampsie je 11-13 týden těhotenství.

Komu by měl být nabídnut skríning preeklampsie?

Skríning preeklampsie bychom měli nabídnout všem ženám bez ohledu na přítomnost nebo chybění rizikových faktorů.

Kombinovaný skríningový program preeklampsie

Program se skládá ze čtyř kroků.

1. Získání základních zdravotních údajů, určení výšky a hmotnosti těhotné.

2. Odběr krve pro stanovení placentrárního růstového faktoru (PIGF) a s těhotenstvím spojeného plazamtického faktoru A (PAPP-A)

3. Měření krevního tlaku dvakrát současně na každé paži s kalibrovaným automatickým tonometrem (stanovení průměrného arteriálního krevního tlaku (MAP).

4. Doplerovské měření indexu pulsatility děložní tepny ultrazvukem-UT PI. (je nezbytná akreditace Fetal Medicine Foundation).

O zvýšeném riziku preeklampsie svědčí zvýšení hodnot MAP a UT PI a snížení PIGF a PAPP-A.

Co vám test řekne?

Test vám řekne, zda je u vás riziko preeklampsie nízké nebo vysoké. U žen s vysokým rizikem by měl lékař zahájit podávání aspirinu.

Pokud máte riziko nízké, je nepravděpodobné, že by se u vás vyvinula preeklampsie.

Kombinovaný skrining preeklampsie v 11-13+6 týdnu těhotenství

Nízké riziko Zvýšené riziko

Pokračuje normální péče Podávání aspirinu ve 12-36 týdnu těhotenství

Jak můžete snížit riziko preeklampsie?

Studie ASPRE (Aspirin vs placebo v prevenci předčasné preeklampsie) ukázala, že užívání aspirinu těhotnými ženami s pozitivním skriningem dramaticky sníží riziko předčasné preeklampsie. Platí to ovšem pouze tehdy, pokud aspirin dostáváte v dostatečné dávce a užívání zahájíte během prvního trimestru těhotenství.

Dávka 150 mg

Riziko předčasné preeklamsie významně snížíte dávkou aspirinu 150 mg, kterou užijete večer.

Proč užití aspirinu večer?

Užití aspirinu večer je účinnější než užití ráno nebo odpoledne.

Zahájení ve 12. týdnu těhotenství

Užívání aspirinu by mělo navázat na výsledek skriningu. Aby bylo podávání účinné musí žena zahájit užívání aspirinu nejpozději v 16. týdnu těhotenství.

Žena by měla užívat aspirin až do 36. týdne těhotenství.

Literature:
Ayala DE et al., Chronotherapy with low-dose aspirin for prevention of complications in pregnancy. Chronobiol Int 2013; 30: 260-279.
National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Antenatal Care: Routine Care for the Healthy Pregnant Woman. Clinical Guideline. Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence. London, United Kingdom: RCOG Press; 2008.
O'Gorman et al. Multicenter screening for preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks gestation: comparison to NICE guidelines and ACOG recommendations Ultrasound Obstet Gynecol 2017
Poon L.C.,1, Shennan A.,Hyett,J.A.et al.:The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre- eclampsia: A pragmatic guide for first- trimester screening and prevention. Int J Gynecol Obstet 2019; 145 (Suppl. 1): 1-33
Poon LC et al. First-Trimester Prediction of Hypertensive Disorders in Pregnancy Hypertension 2009; 53: 812-818 Melchiorre, Sharma, Thilaganathan. Cardiovascular implications in preeclampsia. Circulation. 2014 Aug 19;130(8):703-14.
Roberge S et al., Early administration of low-dose aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Fetal Diagn Ther. 2012;31(3):141-6
Roberge S et al., Aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: Systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2017 Nov 11.
Rolnik DL et al., ASPRE trial; Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia.N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):613-622
Rolnik DL, et al., ASPRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Oct;50(4)
Tranquilli AL, et al., The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens 2014; 4: 97-104.
Veerbeek JH et al., Cardiovascular disease risk factors after early-onset preeclampsia, late-onset preeclampsia, and pregnancy-induced hypertension. Hypertension 2015; 65: 600-606.
Verghese L, et al., Antenatal screening for pre-eclampsia: evaluation of the NICE and pre-eclampsia community guidelines. J Obstet Gynaecol. 2012;32(2):128-131
World Health Organization. Make Every Mother and Child Count. World Health Report, 2005. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2005.
Wright D et al., A competing risks model in early screening for preeclampsia. Fetal Diagn Ther. 2012;32(3):171-8.
Wright D et al., Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical history. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 62.e1-10.
Wu P et al., Preeclampsia and Future Cardiovascular Health: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2017; 10.
Combined pre-eclampsia screening with the PIGF 1-2-3 TM Assay. Doctor's booklet